Jenis Kelamin
Laki Laki
Perempuan
Kompetensi Keahlian
Kimia Industri
Teknik Instalasi Tenaga Listrik
Teknik Pemesinan
Agama Kepercayaan
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Kepercayaan lainnya
No Ijasah SMP/MTS/Paket B
Apakah Pernah PAUD Formal(TK)
Ya
Tidak
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS)
Ya
Tidak
Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan
Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran
Kewarganegaraan
Warga Negara Indonesia (WNI)
Warga Negara Asing (WNA)
Berkebutuhan Khusus
Tidak
Tuna Netra
Tuna Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Indigo
Down Sindrom
Autis
Tempat Tinggal
Bersama Orang Tua
Wali (Mbah/Pakde/Bude/Paklek/Bulek/Saudara)
Kos
Asrama
Panti Asuhan
Pondok Pesantren
Lainnya
Moda Transportasi
Jalan Kaki
Sepeda Motor
Sepeda
Angkutan Umum
Nebeng teman
Ojek
Lainnya
Apakah Punya KIP
Ya
Tidak
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar
Terima kartu fisik PIP?
Ya
Tidak
AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)
Pendidikan Ayah
Tidak Sekolah
Tidak tamat SD
SD
SMP
SMA/SMK
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah
Karyawan Swasta
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Pensiunan
TKI
Lainnya
Tidak Bekerja
Meninggal
Penghasilan Ayah
Kurang dari Rp.500.000
Rp.500.000-Rp.999.000
Rp.1.000.000-Rp.1.999.999
Rp.2.000.000-Rp.4.999.999
Rp.5.000.000-Rp.20.000.000
Lebih dari Rp.20.000.000
Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus Ayah
Tidak
Tuna Netra
Tuna Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Indigo
Down Sindrom
Autis
IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)
Pendidikan Ibu
Tidak Sekolah
Tidak tamat SD
SD
SMP
SMA/SMK
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Ibu
Karyawan Swasta
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Pensiunan
TKI
Lainnya
Tidak Bekerja
Meninggal
Penghasilan Ibu
Kurang dari Rp.500.000
Rp.500.000-Rp.999.000
Rp.1.000.000-Rp.1.999.999
Rp.2.000.000-Rp.4.999.999
Rp.5.000.000-Rp.20.000.000
Lebih dari Rp.20.000.000
Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus IBU
Tidak
Tuna Netra
Tuna Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Indigo
Down Sindrom
Autis
Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos)
Pendidikan Wali
Tidak Sekolah
Tidak tamat SD
SD
SMP
SMA/SMK
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Wali
Karyawan Swasta
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Pensiunan
TKI
Lainnya
Tidak Bekerja
Meninggal
Penghasilan Wali
Kurang dari Rp.500.000
Rp.500.000-Rp.999.000
Rp.1.000.000-Rp.1.999.999
Rp.2.000.000-Rp.4.999.999
Rp.5.000.000-Rp.20.000.000
Lebih dari Rp.20.000.000
Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus Wali
Tidak
Tuna Netra
Tuna Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Indigo
Down Sindrom
Autis
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK
BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih)
Komentar Terbaru