ZAINUR ROZIQIN
Nomor 10
Jenis Kelamin Laki Laki
Tempat Lahir JOMBANG
Tanggal Lahir 11/01/2007
Kompetensi Keahlian Teknik Pemesinan
Alasan INGIN TERAMPIL
NISN 0075930987
NIK 3517151101070001
No Kartu Keluarga 3517152301062083
Agama Kepercayaan Islam
Nama Ayah SUPARJI
Pekerjaan Petani
Nama Ibu JUWARNI
Pekerjaan Tidak Bekerja
No Hp / WhatsApp -
Alamat Jalan -
RT 001
RW 001
Dusun GEBANG
Desa GEBANGBUNDER
Kecamatan PLANDAAN
Kode Pos 61456
Sekolah Sebelumnya/Asal SMPN 1 PLANDAAN
No Ijasah SMP/MTS/Paket B -
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) Ya
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) Ya
Hobby OLAHRAGA
Cita-Cita SUKSES

Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan

Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran 00371/IND/GRTS/2007
Kewarganegaraan Warga Negara Indonesia (WNI)
Berkebutuhan Khusus Tidak
Tempat Tinggal Bersama Orang Tua
Moda Transportasi Sepeda Motor
Anak Keberapa 2
Apakah Punya KIP Tidak
No KIP -
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar -
Terima kartu fisik PIP? Tidak
No KPS/PKH -
Penerima KIS? Tidak
No KIS -

AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ayah Kandung SUPARJI
NIK Ayah Kandung 3517151502620002
Tanggal Lahir Ayah kandung 15/02/1962
Pendidikan Ayah SD
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Ayah Tidak

IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ibu JUWARNI
NIK Ibu 3517155005710002
Tanggal Lahir Ibu 10/05/1971
Pendidikan Ibu SD
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus IBU Tidak

Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos)

Nama Wali
NIK Wali
Tanggal Lahir Wali
Pendidikan Wali Tidak Sekolah
Pekerjaan Wali Karyawan Swasta
Penghasilan Wali Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Wali Tidak

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

Tinggi Badan -
Berat Badan (Kg) -
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) -
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) -
Jumlah Saudara Kandung 1

BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih)

Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro DENIS TRI CAHYONO
Kelas siswa di SMK Diponegoro X MESIN 2
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro ALFIA WAHDIANA
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro -
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi 085736029568