YOGA AFRIANSYAH SAPUTRA
Nomor 18
Jenis Kelamin Laki Laki
Tempat Lahir SURABAYA
Tanggal Lahir 25/07/2006
Kompetensi Keahlian Teknik Pemesinan
Alasan INGIN TERAMPIL
NISN 0067841716
NIK 3517132507060002
No Kartu Keluarga 3517130202070062
Agama Kepercayaan Islam
Nama Ayah UMARIYONO
Pekerjaan Petani
Nama Ibu YENI SINTA AFRIANA
Pekerjaan Tidak Bekerja
No Hp / WhatsApp -
Alamat Jalan JL.SINGOJOYO
RT 004
RW 002
Dusun TEMBELANG
Desa TEMBELANG
Kecamatan TEMBELANG
Kode Pos 61452
Sekolah Sebelumnya/Asal -
No Ijasah SMP/MTS/Paket B -
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) Ya
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) Ya
Hobby OLAHRAGA
Cita-Cita SUKSES

Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan

Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran 10450/IST/2006
Kewarganegaraan Warga Negara Indonesia (WNI)
Berkebutuhan Khusus Tidak
Tempat Tinggal Bersama Orang Tua
Moda Transportasi Sepeda Motor
Anak Keberapa 1
Apakah Punya KIP Ya
No KIP -
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar -
Terima kartu fisik PIP? Tidak
No KPS/PKH -
Penerima KIS? Tidak
No KIS -

AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ayah Kandung UMARIYONO
NIK Ayah Kandung 3517133006750002
Tanggal Lahir Ayah kandung 30/06/1975
Pendidikan Ayah SMA/SMK
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Ayah Tidak

IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ibu YENI SINTA AFRIANA
NIK Ibu 3517135404850001
Tanggal Lahir Ibu 14/04/1985
Pendidikan Ibu SMA/SMK
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus IBU Tidak

Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos)

Nama Wali
NIK Wali
Tanggal Lahir Wali
Pendidikan Wali Tidak Sekolah
Pekerjaan Wali Karyawan Swasta
Penghasilan Wali Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Wali Tidak

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

Tinggi Badan -
Berat Badan (Kg) -
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) -
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) -
Jumlah Saudara Kandung 1

BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih)

Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro ARIEL ESYA AR-RIDHO
Kelas siswa di SMK Diponegoro X M2
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro ALFIA WAHDIANA
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro -
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi 088809143419