ROSITA FITRIANA
Nomor 7
Jenis Kelamin Perempuan
Tempat Lahir JOMBANG
Tanggal Lahir 23/02/2006
Kompetensi Keahlian Kimia Industri
Alasan INGIN TERAMPIL
NISN 0063174602
NIK 3517166302060001
No Kartu Keluarga 3517162301068776
Agama Kepercayaan Islam
Nama Ayah SUNAR
Pekerjaan Petani
Nama Ibu KARTI
Pekerjaan Tidak Bekerja
No Hp / WhatsApp 085895356441
Alamat Jalan -
RT 018
RW 009
Dusun SETRI
Desa SUKODADI
Kecamatan KABUH
Kode Pos 61456
Sekolah Sebelumnya/Asal -
No Ijasah SMP/MTS/Paket B -
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) Ya
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) Ya
Hobby OLAHRAGA
Cita-Cita SUKSES

Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan

Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran 06817/IST/2009
Kewarganegaraan Warga Negara Indonesia (WNI)
Berkebutuhan Khusus Tidak
Tempat Tinggal Bersama Orang Tua
Moda Transportasi Sepeda Motor
Anak Keberapa 2
Apakah Punya KIP Tidak
No KIP -
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar -
Terima kartu fisik PIP? Tidak
No KPS/PKH -
Penerima KIS? Tidak
No KIS -

AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ayah Kandung SUNAR
NIK Ayah Kandung 3517162003710002
Tanggal Lahir Ayah kandung 20/03/1971
Pendidikan Ayah SD
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Ayah Tidak

IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ibu KARTI
NIK Ibu 3517165109760001
Tanggal Lahir Ibu 11/09/1976
Pendidikan Ibu SMP
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus IBU Tidak

Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos)

Nama Wali -
NIK Wali -
Tanggal Lahir Wali
Pendidikan Wali Tidak Sekolah
Pekerjaan Wali Karyawan Swasta
Penghasilan Wali Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Wali Tidak

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

Tinggi Badan 158
Berat Badan (Kg) 45
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) 10
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) 22
Jumlah Saudara Kandung 1

BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih)

Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro OMA FATMA
Kelas siswa di SMK Diponegoro XI KI
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro APRIL
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro -
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi 085894356274