RADHITYA WISHALDHI
Nomor 14
Jenis Kelamin Laki Laki
Tempat Lahir JOMBANG
Tanggal Lahir 30/04/2006
Kompetensi Keahlian Teknik Pemesinan
Alasan INGIN TERAMPIL
NISN 0067758007
NIK 3517203004060001
No Kartu Keluarga 3517200211120005
Agama Kepercayaan Islam
Nama Ayah SUDARSONO
Pekerjaan Karyawan Swasta
Nama Ibu NUR HIDAYATI
Pekerjaan Tidak Bekerja
No Hp / WhatsApp 081357169604
Alamat Jalan -
RT 005
RW 002
Dusun KEPUH
Desa SUMBERAGUNG
Kecamatan MEGALUH
Kode Pos 61457
Sekolah Sebelumnya/Asal SMPN 2 MEGALUH
No Ijasah SMP/MTS/Paket B -
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) Ya
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) Ya
Hobby OLAHRAGA
Cita-Cita SUKSES

Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan

Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran 12553/IST/2006
Kewarganegaraan Warga Negara Indonesia (WNI)
Berkebutuhan Khusus Tidak
Tempat Tinggal Bersama Orang Tua
Moda Transportasi Jalan Kaki
Anak Keberapa 1
Apakah Punya KIP Ya
No KIP -
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar -
Terima kartu fisik PIP? Ya
No KPS/PKH -
Penerima KIS? Ya
No KIS -

AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ayah Kandung SUDARSONO
NIK Ayah Kandung -
Tanggal Lahir Ayah kandung
Pendidikan Ayah Tidak Sekolah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Ayah Tidak

IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ibu NUR HIDAYATI
NIK Ibu 3517206008830001
Tanggal Lahir Ibu 20/08/1983
Pendidikan Ibu SMP
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus IBU Tidak

Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos)

Nama Wali ADI ARMANTO
NIK Wali 3578052304780002
Tanggal Lahir Wali 23/04/1979
Pendidikan Wali SMA/SMK
Pekerjaan Wali Karyawan Swasta
Penghasilan Wali Rp.1.000.000-Rp.1.999.999
Berkebutuhan Khusus Wali Tidak

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

Tinggi Badan 165
Berat Badan (Kg) 58
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) 5
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) 30
Jumlah Saudara Kandung 1

BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih)

Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro ALFIA WAHDIANA
Kelas siswa di SMK Diponegoro -
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro -
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro GEBANGBUNDER PLANDAAN
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi 081252788175