![]() |
MOCHAMMAD RAMA DUNA SETIAWAN |
---|---|
Nomor | 5 |
Jenis Kelamin | Laki Laki |
Tempat Lahir | JOMBANG |
Tanggal Lahir | 30/09/2006 |
Kompetensi Keahlian | Kimia Industri |
Alasan | INGIN TERAMPIL |
NISN | 0064228906 |
NIK | 3517143009060002 |
No Kartu Keluarga | 3517140301070122 |
Agama Kepercayaan | Islam |
Nama Ayah | IMRON SUHAINI |
Pekerjaan | Karyawan Swasta |
Nama Ibu | IKA LISTINA |
Pekerjaan | Tidak Bekerja |
No Hp / WhatsApp | - |
Alamat Jalan | JL.KH.AGUS SALIM |
RT | 003 |
RW | 007 |
Dusun | - |
Desa | LOSARI |
Kecamatan | PLOSO |
Kode Pos | 61453 |
Sekolah Sebelumnya/Asal | - |
No Ijasah SMP/MTS/Paket B | - |
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) | Tidak |
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) | Tidak |
Hobby | OLAHRAGA |
Cita-Cita | SUKSES |
Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan |
|
Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran | - |
Kewarganegaraan | Warga Negara Indonesia (WNI) |
Berkebutuhan Khusus | Tidak |
Tempat Tinggal | Bersama Orang Tua |
Moda Transportasi | Sepeda Motor |
Anak Keberapa | 1 |
Apakah Punya KIP | Tidak |
No KIP | - |
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar | - |
Terima kartu fisik PIP? | Tidak |
No KPS/PKH | - |
Penerima KIS? | Tidak |
No KIS | - |
AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
Nama Ayah Kandung | IMRON SUHAINI |
NIK Ayah Kandung | 3517140107710069 |
Tanggal Lahir Ayah kandung | 07/02/1969 |
Pendidikan Ayah | SD |
Pekerjaan Ayah | |
Penghasilan Ayah | Kurang dari Rp.500.000 |
Berkebutuhan Khusus Ayah | Tidak |
IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
Nama Ibu | IKA LISTINA |
NIK Ibu | 3517145705780001 |
Tanggal Lahir Ibu | 17/06/1978 |
Pendidikan Ibu | SMP |
Pekerjaan Ibu | |
Penghasilan Ibu | Tidak Berpenghasilan |
Berkebutuhan Khusus IBU | Tidak |
Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos) |
|
Nama Wali | - |
NIK Wali | - |
Tanggal Lahir Wali | |
Pendidikan Wali | Tidak Sekolah |
Pekerjaan Wali | Karyawan Swasta |
Penghasilan Wali | Kurang dari Rp.500.000 |
Berkebutuhan Khusus Wali | Tidak |
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK |
|
Tinggi Badan | - |
Berat Badan (Kg) | - |
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) | - |
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) | - |
Jumlah Saudara Kandung | 1 |
BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih) |
|
Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro | VEMAS ARI |
Kelas siswa di SMK Diponegoro | XII KI |
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro | FATHKIZ ZUHRIYA |
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro | - |
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi | 082131044599 |