![]() |
Moch.imanudin |
---|---|
Nomor | 13 |
Jenis Kelamin | Laki Laki |
Tempat Lahir | Jombang |
Tanggal Lahir | 23/05/2022 |
Kompetensi Keahlian | Teknik Pemesinan |
Alasan | Melanjutkan sekolah |
NISN | 3517132305030002 |
NIK | 3517132305030002 |
No Kartu Keluarga | 3517132201062200 |
Agama Kepercayaan | Islam |
Nama Ayah | SUTRISNO |
Pekerjaan | Buruh |
Nama Ibu | TUTIK WACHIDAH |
Pekerjaan | Buruh |
No Hp / WhatsApp | 081217890109 |
Alamat Jalan | JL k NUH |
RT | 002 |
RW | 004 |
Dusun | Konto |
Desa | Tembelang |
Kecamatan | Tembelang |
Kode Pos | 61452 |
Sekolah Sebelumnya/Asal | SMp madinatul ulum |
No Ijasah SMP/MTS/Paket B | 1-19-05-13-0346-0015-2 |
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) | Tidak |
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) | Tidak |
Hobby | Futsal |
Cita-Cita | Sukses |
Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan |
|
Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran | 80326/DISP/2010 |
Kewarganegaraan | Warga Negara Indonesia (WNI) |
Berkebutuhan Khusus | Bakat Istimewa |
Tempat Tinggal | Bersama Orang Tua |
Moda Transportasi | Sepeda Motor |
Anak Keberapa | Ke 3 |
Apakah Punya KIP | Tidak |
No KIP | Tidak punya |
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar | Tidak punya |
Terima kartu fisik PIP? | Tidak |
No KPS/PKH | 1946901230415543 |
Penerima KIS? | Ya |
No KIS | 0000730586857 |
AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
Nama Ayah Kandung | Sutrisno |
NIK Ayah Kandung | 3517132210680001 |
Tanggal Lahir Ayah kandung | 22/10/2022 |
Pendidikan Ayah | SD |
Pekerjaan Ayah | |
Penghasilan Ayah | Kurang dari Rp.500.000 |
Berkebutuhan Khusus Ayah | Bakat Istimewa |
IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
Nama Ibu | Tutik wachidah |
NIK Ibu | 3517135505740002 |
Tanggal Lahir Ibu | 24/05/2022 |
Pendidikan Ibu | SD |
Pekerjaan Ibu | |
Penghasilan Ibu | Kurang dari Rp.500.000 |
Berkebutuhan Khusus IBU | Bakat Istimewa |
Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos) |
|
Nama Wali | Sutrino |
NIK Wali | 3517132210680001 |
Tanggal Lahir Wali | 22/10/2022 |
Pendidikan Wali | SD |
Pekerjaan Wali | Buruh |
Penghasilan Wali | Kurang dari Rp.500.000 |
Berkebutuhan Khusus Wali | Bakat Istimewa |
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK |
|
Tinggi Badan | 181 |
Berat Badan (Kg) | (55)kg |
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) | 6,2km |
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) | 20(menit) |
Jumlah Saudara Kandung | 2 |
BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih) |
|
Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro | Moch.imanudin |
Kelas siswa di SMK Diponegoro | 10 |
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro | Masi pendaftaran siswa baru |
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro | Jl k NUH |
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi | 081217890109 |