|
JULIAN AVIL YONPA |
|---|---|
| Nomor | 3 |
| Jenis Kelamin | Laki Laki |
| Tempat Lahir | JOMBANG |
| Tanggal Lahir | 06/07/2005 |
| Kompetensi Keahlian | Teknik Pemesinan |
| Alasan | INGIN TERAMPIL |
| NISN | 0058391375 |
| NIK | 3517150607050001 |
| No Kartu Keluarga | 3517150607050001 |
| Agama Kepercayaan | Islam |
| Nama Ayah | SUNYOTO |
| Pekerjaan | Petani |
| Nama Ibu | PAESRI |
| Pekerjaan | Petani |
| No Hp / WhatsApp | 085648513486 |
| Alamat Jalan | PLANDAAN |
| RT | 008 |
| RW | 002 |
| Dusun | PLANDAAN |
| Desa | PLANDAAN |
| Kecamatan | PLANDAAN |
| Kode Pos | 61456 |
| Sekolah Sebelumnya/Asal | - |
| No Ijasah SMP/MTS/Paket B | - |
| Apakah Pernah PAUD Formal(TK) | Ya |
| Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) | Ya |
| Hobby | OLAHRAGA |
| Cita-Cita | SUKSES |
Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan |
|
| Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran | 2726/IND/2005 |
| Kewarganegaraan | Warga Negara Indonesia (WNI) |
| Berkebutuhan Khusus | Tidak |
| Tempat Tinggal | Bersama Orang Tua |
| Moda Transportasi | Sepeda Motor |
| Anak Keberapa | 2 |
| Apakah Punya KIP | Tidak |
| No KIP | - |
| Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar | - |
| Terima kartu fisik PIP? | Tidak |
| No KPS/PKH | - |
| Penerima KIS? | Tidak |
| No KIS | - |
AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
| Nama Ayah Kandung | SUNYOTO |
| NIK Ayah Kandung | 3517153112660006 |
| Tanggal Lahir Ayah kandung | 31/12/1968 |
| Pendidikan Ayah | SD |
| Pekerjaan Ayah | |
| Penghasilan Ayah | Kurang dari Rp.500.000 |
| Berkebutuhan Khusus Ayah | Tidak |
IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
| Nama Ibu | PAESRI |
| NIK Ibu | 3517155005740003 |
| Tanggal Lahir Ibu | 10/05/1974 |
| Pendidikan Ibu | SD |
| Pekerjaan Ibu | |
| Penghasilan Ibu | Kurang dari Rp.500.000 |
| Berkebutuhan Khusus IBU | Tidak |
Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos) |
|
| Nama Wali | - |
| NIK Wali | - |
| Tanggal Lahir Wali | |
| Pendidikan Wali | Tidak Sekolah |
| Pekerjaan Wali | Karyawan Swasta |
| Penghasilan Wali | Kurang dari Rp.500.000 |
| Berkebutuhan Khusus Wali | Tidak |
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK |
|
| Tinggi Badan | - |
| Berat Badan (Kg) | - |
| Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) | - |
| Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) | - |
| Jumlah Saudara Kandung | - |
BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih) |
|
| Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro | DAVID JUAN |
| Kelas siswa di SMK Diponegoro | X MESIN 2 |
| Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro | ALFIA WAHDIANA |
| Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro | - |
| Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi | 085648513486 |