BAYU ANDHI FIRMANSYAH
Nomor 15
Jenis Kelamin Laki Laki
Tempat Lahir JOMBANG
Tanggal Lahir 25/01/2007
Kompetensi Keahlian Teknik Pemesinan
Alasan INGIN TERAMPIL
NISN 0076118584
NIK 3517202501070001
No Kartu Keluarga 3517202101066276
Agama Kepercayaan Islam
Nama Ayah NGATENO
Pekerjaan Petani
Nama Ibu MAHMUDAH
Pekerjaan Tidak Bekerja
No Hp / WhatsApp 081515296413
Alamat Jalan -
RT 005
RW 002
Dusun KEPUH
Desa SUMBERAGUNG
Kecamatan MEGALUH
Kode Pos 61457
Sekolah Sebelumnya/Asal SMPN 2 MEGALUH
No Ijasah SMP/MTS/Paket B -
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) Ya
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) Ya
Hobby OLAHRAGA
Cita-Cita SUKSES

Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan

Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran 00603/IND/GRTS/2007
Kewarganegaraan Warga Negara Indonesia (WNI)
Berkebutuhan Khusus Tidak
Tempat Tinggal Bersama Orang Tua
Moda Transportasi Sepeda Motor
Anak Keberapa 2
Apakah Punya KIP Ya
No KIP -
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar -
Terima kartu fisik PIP? Ya
No KPS/PKH -
Penerima KIS? Ya
No KIS -

AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ayah Kandung NGATENO
NIK Ayah Kandung 3517200205650004
Tanggal Lahir Ayah kandung 02/05/1965
Pendidikan Ayah SD
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Ayah Tidak

IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga)

Nama Ibu MAHMUDAH
NIK Ibu 3517206208750001
Tanggal Lahir Ibu 22/08/1975
Pendidikan Ibu SMA/SMK
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus IBU Tidak

Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos)

Nama Wali -
NIK Wali
Tanggal Lahir Wali
Pendidikan Wali Tidak Sekolah
Pekerjaan Wali Karyawan Swasta
Penghasilan Wali Kurang dari Rp.500.000
Berkebutuhan Khusus Wali Tidak

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

Tinggi Badan 152
Berat Badan (Kg) 46
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) 5
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) 30
Jumlah Saudara Kandung 2

BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih)

Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro ALFIA WAHDIANA
Kelas siswa di SMK Diponegoro -
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro -
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro GEBANGBUNDER PLANDAAN
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi 081252788175