![]() |
ANJASYA SAFI'SYAUQI FATHUR RACHMAN |
---|---|
Nomor | 16 |
Jenis Kelamin | Laki Laki |
Tempat Lahir | JOMBANG |
Tanggal Lahir | 15/07/2006 |
Kompetensi Keahlian | Teknik Pemesinan |
Alasan | INGIN TERAMPIL |
NISN | 00647526544 |
NIK | 3517201507060004 |
No Kartu Keluarga | 3517200702070060 |
Agama Kepercayaan | Islam |
Nama Ayah | MOHAMAD MAKIN |
Pekerjaan | Karyawan Swasta |
Nama Ibu | FITRIA NURFADILAH |
Pekerjaan | Tidak Bekerja |
No Hp / WhatsApp | 085645157079 |
Alamat Jalan | - |
RT | 005 |
RW | 002 |
Dusun | KEPUHS |
Desa | SUMBERAGUNG |
Kecamatan | MEGALUH |
Kode Pos | 61457 |
Sekolah Sebelumnya/Asal | MTSN 3 JOMBANG |
No Ijasah SMP/MTS/Paket B | - |
Apakah Pernah PAUD Formal(TK) | Ya |
Apakah Pernah PAUD Non Formal(KB/TPA/SPS) | Ya |
Hobby | OLAHRAGA |
Cita-Cita | SUKSES |
Persiapkan Ijasah SMP/MTs/Paket B (Jika sudah memiliki), Kartu Keluarga (KK), Akte Kelahiran, Kartu PKH/KIP/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Perlindungan Sosial/Kartu Kesehatan |
|
Nomor Registrasi Akta Lahir (Ada pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran | 14672/IST/2007 |
Kewarganegaraan | Warga Negara Indonesia (WNI) |
Berkebutuhan Khusus | Tidak |
Tempat Tinggal | Bersama Orang Tua |
Moda Transportasi | Sepeda Motor |
Anak Keberapa | 1 |
Apakah Punya KIP | Ya |
No KIP | - |
Nama yang tertera di Kartu Indonesia Pintar | - |
Terima kartu fisik PIP? | Ya |
No KPS/PKH | 1946901233461994 |
Penerima KIS? | Tidak |
No KIS | - |
AYAH (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
Nama Ayah Kandung | MOHAMAD MAKIN |
NIK Ayah Kandung | 3517202808790003 |
Tanggal Lahir Ayah kandung | 28/08/1978 |
Pendidikan Ayah | SD |
Pekerjaan Ayah | |
Penghasilan Ayah | Kurang dari Rp.500.000 |
Berkebutuhan Khusus Ayah | Tidak |
IBU (Isikan sesuai dokumen resmi di Akte kelahiran anda atau di kartu keluarga) |
|
Nama Ibu | FITRIA NURFADILAH |
NIK Ibu | 3517205407830003 |
Tanggal Lahir Ibu | 14/07/1983 |
Pendidikan Ibu | SMA/SMK |
Pekerjaan Ibu | |
Penghasilan Ibu | Tidak Berpenghasilan |
Berkebutuhan Khusus IBU | Tidak |
Data Wali (HANYA diisi jika tinggal bersama MBAH atau saudara atau kos) |
|
Nama Wali | - |
NIK Wali | |
Tanggal Lahir Wali | |
Pendidikan Wali | Tidak Sekolah |
Pekerjaan Wali | Karyawan Swasta |
Penghasilan Wali | Kurang dari Rp.500.000 |
Berkebutuhan Khusus Wali | Tidak |
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK |
|
Tinggi Badan | 168 |
Berat Badan (Kg) | 65 |
Jarak Rumah ke SMK Diponegoro (km) | 12 |
Waktu tempuh dari rumah ke SMK Diponegoro (menit) | 35 |
Jumlah Saudara Kandung | 1 |
BAKTI SISWA/GURU (Hanya diperuntukkan bagi calon siswa yang didaftarkan oleh Siswa SMK Diponegoro atau alumni SMK Diponegoro, Jika anda daftar secara mandiri, maka Abaikan Form ini. Terima Kasih) |
|
Nama Siswa / Guru SMK Diponegoro | FATKHIZ Z |
Kelas siswa di SMK Diponegoro | - |
Nama WALI KELAS dari siswa SMK Diponegoro | - |
Alamat Siswa / Guru SMK Diponegoro | BETRO |
Nomor HP/Whatsapp yang aktif dan bisa dihubungi | 085730828605 |